ОМС

При обращении за медицинской помощью застрахованные лица по обязательному медицинскому страхованию предъявляют полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС).

Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) – документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации при наступлении страхового случая в объеме Территориальной программы государственных гарантий ОМС.

Полис ОМС имеет силу на всей территории Российской Федерации.

Полис ОМС выдаётся гражданину бесплатно.

Полис ОМС удостоверяет, что оплату оказанной пациенту медицинской помощи производит страховая компания, выдавшая полис ОМС.

В соответствии со статьей 51 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»:

  1. Лица, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, обладают правами застрахованных лиц в соответствии с настоящим Федеральным законом.
  2. Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Полис ОМС подлежит переоформлению в случае:

  • изменения фамилии, имени, отчества;
  • места жительства;
  • даты рождения, места рождения застрахованного лица;
  • установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Выдача дубликата полиса ОМС осуществляется в случае:

  • ветхости или непригодности полиса для дальнейшего использования;
  • утери полиса.

Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусматривает механизм реализации права граждан на свободный самостоятельный выбор (замену) страховой медицинской организации.

Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские организации любой организационно – правовой формы, а также индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Для оформления полиса обязательного медицинского страхования необходимо получить СНИЛС, оформление этого документа осуществляется в территориальном отделении Пенсионного фонда Российской Федерации.

На территории Алтайского края обязательное медицинское страхование осуществляют 3 страховые медицинские организации:

Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед»
Г. Барнаул, ул. Анатолия, 53
Телефон: 8-800-200-92-04
 
Филиал ООО «РГС – Медицина» - «Россгострах – Алтай – Медицина»
Г. Барнаул, ул. Чкалова, 53а.
Телефон: 8 – 800 – 100 – 81 – 02

Филиал «Алтайский» ОА «Страховая группа «Спасские ворота – М»
Г. Барнаул, пр. Строителей, 22
Телефон: 8 – 800 – 770 – 07 – 99

В случае нарушения прав застрахованных при получении бесплатной медицинской помощи граждане вправе обратиться:
  • в администрацию медицинской организации;
  • в органы управления здравоохранением;
  • в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС.

По вопросам защиты прав застрахованных граждан, организации обязательного медицинского страхования также можно обратиться в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края в отдел по защите прав застрахованных граждан, телефон: (3852) 63-32-86.

Территориальный фонд ОМС Алтайского края
телефон «горячей линии» 8-800-775-85-65
г. Барнаул, пр. Красноармейский, 72
Телефон: (3852)63-32-86
Факс: (3852)63-68-36
Эл. почта: general@tfoms22.ru 

Перечень видов и условия оказания медицинской помощи, предоставляемых в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования

КГБУЗ "Алтайский краевой клинический перинатальный центр"

I. Первичная медико-санитарная помощь
1) Первичная врачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях:
терапия.
2) Первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях:
акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий);
генетика;
дерматовенерология;
кардиология;
клиническая лабораторная диагностика;
офтальмология;
ультразвуковая диагностика;
урология;
функциональная диагностика;
эндокринология;
эндоскопия.
II. Специализированная, в том числе высокотехнологичная  медицинская помощь
1) специализированная  медицинская помощь
в условиях дневного стационара:
отделение патологии беременности;
2) специализированная медицинская помощь в стационарных условиях:
гинекологическое отделение;
отделение патологии беременности;
родовое отделение;
отделение новорожденных;
отделение патологии новорожденных и недоношенных детей.

Показатели доступности и качества медицинской помощи:

1. Наличие у КГБУЗ "АККПЦ" официального сайта в сети Интернет с информацией, которая требуется Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Алтайского края на 2017 г.
2. Удовлетворенность медицинской помощью (% от общего числа респондентов).
3. Количество обоснованных жалоб застрахованных.